Consideraciones en la Valoración del Daño Corporal por extirpación quirúrgica de la cabeza del radio.
La fractura conmunita de la cabeza del radio (tipo Mason III) se produce, en la mayoría de los casos, por un traumatismo indirecto axial por caída sobre la palma de la mano. Suele tratarse de caídas en las que el codo se encuentra en extensión y el antebrazo en pronación. Actualmente existe consenso en que el tratamiento de elección en las fracturas tipo Mason III es la exéresis (amputación) de la cabeza del radio. La pérdida de movilidad del codo es una complicación frecuente en esta cirugía y no está relacionada con el tiempo de seguimiento (1). Los rangos de pérdida de movimiento de flexoextensión y pronosupinación son variables, según las series publicadas por distintos autores. La aparición de artrosis tras la intervención presenta una incidencia variable, constatándose en varios estudios que puede llegar a afectar a prácticamente la mitad de los pacientes (2,3,4). Otro hecho frecuente (5,6) es el ascenso proximal del radio (migración radial), cuya presencia se relaciona en mayor o menor medida con sintomatología, desde una mayoría de asintomáticos (7), hasta otras series en donde se concluye que es una importante complicación (3). La pérdida de fuerza es una complicación rara y puede afectar a la fuerza de prensión, pronación y supinación con una pérdida en torno al 18%, pérdida de la fuerza de flexión en un promedio de 9% y una debilidad a la extensión del 6% (8). El dolor residual es otra de las secuelas que aparece con relativa frecuencia, expresándose, bien en todo el arco de movilidad, bien cuando el paciente intenta movilizar forzando el arco de movilidad restringido. En estudios como el de Manson (9), el dolor no es el síntoma predominante, mientras que en el de Mikic y Vukadinovic (3) alcanza a la mitad de los pacientes.
La extirpación de la cabeza del radio se contempla como una secuela en el Baremo de la Ley 35/2015, de 22 de septiembre, de reforma del sistema para la valoración de los daños y perjuicios causados a las personas en accidentes de circulación, y en el anterior Real Decreto Legislativo 8/2004. Su puntuación en ambos casos incluye las limitaciones funcionales (pérdida de movilidad) y va de 1 a 5 puntos. Sin embargo, las secuelas que pueden asociarse a la intervención también son subsidarias de ser valoradas, tales como el dolor en el codo, la artrosis secundaria y la inestabilidad en la articulación de la muñeca por migración del radio, sin olvidar el perjuicio estético que puede suponer la cicatriz quirúrgica.
Bibliografía
- F. Almeida Herrero, J.M. Martin de Arriba, I. Monton Martínez, F. Gomar Sancho. Tratamiento de las fracturas conminutas de cabeza radial mediante exéresis cabeza radial. Resultados a largo plazo de 18 casos. Revista española de cirugía osteoarticular .Vol. 40 – No 222 abril – junio 2005
- Stephen IBM. Excision of the radial head for closed fracture. Acta Orthop Scand 1981; 52:409-12
- Mikic ZD, Vukadinovic SV. Late results in fractures of the radial head treated by excision. Clin Orthop 1983; 181:220-8
- Wagner CJ. Fractures of the head of the radius. J Bone Joint Surg 1955; 89A:911-8
- Postacchini F, Morace GB. Radial head fracture treated by resection. Long-term results. Ital J Orthop Traumatol 1992; 18:323-30.
- Coleman DA, Blair WF, Shurr D. Resection of the radial head for fracture of the radial head. Long-term follow-up of seventeen cases. J Bone Joint Surg 1987; 69A:385-92.
- F. Torner Rubies, J.M. Cardona, M. Sánchez Gimeno, J.J. Fernández Martínez. Resultados a medio plazo de la exéresis de la cabeza radial en mujeres adultas. Revista Española De Cirugía Osteoarticular . Vol. 34 – N° 199 Julio-Septiembre 1999
- Medina Macías, S; Navarro Navarro, R; Foucher G. M.; Eliot, D y Medina Henríquez, J. A. Fracturas de la cabeza del radio. XX Jornadas de COT 2006
- Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases. Br J Surg 1954; 42:123-32